Salud

¿Cómo pueden las personas inmunodeprimidas sin una fuerte protección de vacunación contra COVID. ¿reaccionar?

George Franklin se sometió a un trasplante de riñón hace 46 años. A los 67 años, es uno de los receptores de trasplante de riñón más longevos. Pero durante la pandemia, no pudo realizar muchas de las actividades que normalmente disfruta: jugar a los bolos, nadar o simplemente visitar a amigos y vecinos. Como la mayoría de los receptores de trasplantes, Franklin, que vive en el oeste de Maryland, tuvo que tomar medicamentos para inhibir su sistema inmunológico y evitar que su cuerpo rechazara el órgano del donante. En marzo, recibió la vacuna COVID de Johnson & Johnson, la primera vacuna que pudo recibir, pero no produjo niveles detectables de anticuerpos.

Muchas personas vacunadas simplemente continúan con sus vidas, «pero aquellos de nosotros que no tenemos anticuerpos somos como si nunca nos hubiéramos vacunado», dijo Franklin. «A la edad de 67 años, después de 46 años de trasplante, no querrás arruinarlo».

Franklin es uno de los muchos estadounidenses en este frágil club. El exsecretario de Estado Colin Powell murió como resultado de COVID en octubre. Estaba vacunado, pero tenía mieloma múltiple, un cáncer de la sangre que ataca a los glóbulos blancos que combaten las infecciones y, a menudo, se trata con medicamentos que inhiben aún más el sistema inmunológico. Powell, de 84 años, también fue diagnosticado con Parkinson.

Durante la pandemia, la mayoría de la gente tuvo que adaptarse a las restricciones de vida de COVID. Pero para quienes caen en la amplia categoría de «inmunodeprimidos», incluso la actividad normal puede presentar enormes riesgos. Este término general incluye a personas cuyo sistema inmunológico está debilitado por enfermedades como el cáncer, la infección por VIH o enfermedades autoinmunes, o tratamientos inmunosupresores (como esteroides, quimioterapia o medicamentos para prevenir el rechazo de órganos trasplantados).

Estudios muestran Personas con inmunidad debilitada Es más probable que sea hospitalizado o muera a causa de COVID, y es poco probable que brinde una protección de vacunación sólida. Sin embargo, hay algunos signos prometedores: las dosis adicionales de algunas vacunas COVID, el momento estratégico de los tratamientos inmunosupresores y los tratamientos COVID preventivos pueden mejorar la protección de algunas personas inmunodeprimidas y restaurar al menos parte de la libertad que perdieron.

Los ensayos clínicos de la vacuna COVID no incluyen a personas con funciones inmunes comprometidas, por lo que se sabe poco sobre sus efectos en esta población. Sin embargo, los científicos ya han comenzado a investigar este problema, y ​​un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Analizó a las personas con una función inmunitaria deficiente que recibieron vacunas de ARNm y descubrió que la vacunación 77% de efectividad contra la hospitalización En comparación con COVID, el 90% de las personas son inmunes. Sin embargo, su eficacia varía con el estado inmunológico y oscila entre el 59% de los receptores de trasplantes de órganos o células madre y el 81% de los pacientes con reumatismo o enfermedades inflamatorias.

En marzo, Dorry Segev de la Universidad Johns Hopkins y sus colegas publicaron un estudio sobre JAMA, el 400 Receptor de trasplante de órganos Quienes recibieron la vacuna COVID de ARNm (Pfizer o Moderna). Los investigadores encontraron que solo el 17% de las personas tenían anticuerpos del virus detectables después de una dosis, y los que tomaron Moderna parecían tener un mejor desempeño que los que tomaron Pfizer, encontraron en un estudio posterior de más de 650 receptores de trasplantes. 46% no tuvo respuesta detectable Después de una o dos dosis de la vacuna Moderna o Pfizer, el 39% de las personas no respondió a una dosis, pero después de una segunda. Otro estudio encontró que los receptores de trasplantes sí Vacuna Johnson & Johnson En comparación con las personas vacunadas con ARNm, la probabilidad de una reacción detectable es mucho menor. En septiembre, Segev y sus colegas también publicaron un estudio en Annals of Internal Medicine que incluyó a 30 receptores de trasplantes. Recibí la tercera dosis de la vacuna COVIDEntre ellos, 6 pacientes tenían niveles de anticuerpos bajos pero detectables después de las dos primeras inyecciones y 24 pacientes no tenían anticuerpos detectables. Entre los que tenían niveles bajos de anticuerpos, los seis tenían niveles altos de anticuerpos después de la tercera dosis. Sin embargo, solo 6 de los que no tenían anticuerpos tenían niveles más altos de anticuerpos después de la tercera vacunación.

Segev dijo que estos resultados formaron la base de la decisión de los CDC de administrar una tercera dosis de la vacuna a personas con sistemas inmunológicos comprometidos. «Para algunas personas, la tercera dosis ayuda mucho, ya que pueden superar ese pico y alcanzar niveles de anticuerpos más protegidos», dijo. En algunos otros casos, sin embargo, «esta joroba no se superó por completo». Un pequeño porcentaje de pacientes trasplantados que recibieron la tercera dosis de vacuna alcanzaron este hito «.

Esta es una buena noticia para las personas que se vacunarán mientras esperan un trasplante. «Es posible que tenga una respuesta a la vacuna muy, muy buena, mucho mejor que la que obtiene después de la inmunosupresión», dijo Segev.

Otro grupo que es muy susceptible al COVID son los pacientes con cáncer de sangre como Powell. 35.000 estadounidenses Cada año se le diagnostica mieloma múltiple. Esta enfermedad ataca las células plasmáticas de la médula ósea, que producen anticuerpos en respuesta al virus y la vacuna que causan COVID. El fármaco utilizado para el tratamiento destruye las células plasmáticas normales y las células plasmáticas cancerosas, lo que empeora el problema.

Diana M. Chavez de Los Ángeles solicitó que se usara su nombre de casada para proteger su privacidad. Le diagnosticaron mieloma múltiple el año pasado. «Nada es más difícil que obtener un diagnóstico de cáncer durante una pandemia», dijo. “Esto es territorio nuevo”. Chávez tiene 66 años y tiene que ir solo al médico, debido a las restricciones del nuevo coronavirus, el hospital no puede recibir visitas. «Ningún familiar o amigo puede ser mi vocero, recordándome todas las preguntas que tengo y necesito hacer, y todas las decisiones que debo tomar rápidamente», dijo.

Chávez no desarrolló una respuesta de anticuerpos protectora después de recibir dos dosis de la vacuna Moderna, pero finalmente apareció después de la tercera dosis. Estaba tomando esteroides como parte del tratamiento del mieloma, pero decidió dejar de tomarlos temporalmente durante la tercera inyección. (Ella compartió sus intenciones con su médico. Los pacientes siempre deben consultar a su médico antes de abandonar o cambiar un plan de tratamiento).

«Ayer fue la primera vez que desayuné con un amigo», dijo Chávez. Pero ella seguía siendo muy cuidadosa. «A veces suceden cosas, incluso en las mejores circunstancias, cuando se intenta mantener la atención plena», dijo, y agregó que una gran pregunta para los pacientes con cáncer que pueden responder a la vacuna es: «¿Cuánto tiempo durará?». Sí ? ¿Tenemos que seguir vacunándonos? «

James Berenson, director de medicina y ciencia del Myeloma and Bone Cancer Institute en West Hollywood, California, y sus colegas publicaron un estudio sobre la respuesta inmune. Vacunación con ARNm para pacientes con mieloma múltiple Leucemia en julio. Encontraron que solo el 45% de los pacientes con mieloma activo desarrollaron niveles adecuados de anticuerpos y el 22% tuvo una respuesta parcial después de dos dosis de la vacuna Pfizer o Moderna. Berenson descubrió que los participantes del estudio que recibieron la vacuna Moderna tenían niveles más altos de anticuerpos que los que recibieron la vacuna Pfizer.

«Encontramos personas mayores como Colin Powell, las que tienen más de 70 años y las que tienen un nivel bajo de linfocitos [immune cell] Recuento, los niveles más bajos de anticuerpos reflejan aquellos sistemas inmunes comprometidos, aquellos con mieloma, aquellos con [had] Berenson dijo que las personas que han fallado otros tratamientos o tratamientos responden mucho menos a la vacuna COVID.

Los niveles de anticuerpos, sin embargo, son solo una parte de la protección inmunológica. Las células conocidas como células B y células T también son una parte importante del sistema inmunológico adaptativo del cuerpo. Pero no lo tienen en el estudio. Medido.

Berenson dijo que él y sus colegas publicarán un artículo dentro de unas semanas sobre los efectos de dosis adicionales de vacuna en pacientes con mieloma múltiple. Si bien no pudo comentar específicamente sobre los resultados, dijo que eran «sorprendentemente prometedores».

Las personas con ciertos tipos de enfermedades autoinmunes responden bastante bien a la vacunación. Por ejemplo, Tjalf Ziemssen, neurocientífico clínico del Hospital Universitario Carl Gustav Carus de Dresde, y sus colegas han analizado la respuesta de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) a la vacuna COVID, una enfermedad en la que el sistema inmunológico ataca la membrana grasa. Protege los nervios del cerebro y la médula espinal. Por lo general, trata los anticuerpos con medicamentos inmunomoduladores llamados moduladores del receptor S1P y anticuerpos monoclonales anti-CD20. En pacientes que toman este último, Ziemssen y su equipo encontraron que la reacción entre las células B (que producen anticuerpos COVID) es bastante pequeña, pero la reacción con las células T (que atacan y matan virus, como el virus del SARS, que causa COVID) es bueno – CoV-2). Los pacientes que toman moduladores del receptor S1P tienen una respuesta más débil, pero alrededor de dos tercios de los pacientes todavía tienen respuestas de células B o T, o ambas.

Ziemssen no recomienda cambiar la dosis del tratamiento para la EM para mejorar la respuesta a la vacunación. En cambio, sugirió que los pacientes que reciben terapia de infusión para la enfermedad deben esperar un mes después de la infusión antes de ser vacunados. Para los pacientes con buenas respuestas de células B y T, recomienda inyecciones de refuerzo después de seis meses. Para aquellos que no responden bien, recomienda la tercera dosis lo antes posible.

Segev de la Universidad Johns Hopkins propone un enfoque de tres frentes para mejorar la respuesta a la vacunación de personas con sistemas inmunológicos debilitados. Primero, sugirió probar la tercera dosis. Si esto no funciona, algunos pacientes pueden reducir temporalmente la cantidad de medicamentos inmunosupresores que están tomando (pero solo si su médico lo considera seguro) y tomar una dosis diferente. Finalmente, si la vacunación falla, Segev recomienda administrar a los pacientes anticuerpos monoclonales como anti-COVID, una forma de inmunidad pasiva. Actualmente, se permite el uso de medicamentos monoclonales después de una infección confirmada o exposición a COVID, pero Segev espera que la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Considere aprobar esta opción para uso preventivo.

Muchas personas con otras enfermedades inmunitarias raras quieren saber si pueden combatir el COVID.

Para proteger su privacidad, Dinah le pidió a S. que no revelara su apellido, ya que sufre de una rara enfermedad llamada penfigoide de las mucosas, que provoca ampollas en las encías y otras partes. Está tomando micofenolato de mofetilo, un fármaco inmunosupresor de uso común en los receptores de trasplantes de órganos, y ha tomado el esteroide prednisona en el pasado.

Dinah es parte de la investigación de Segev y sus colegas. Inicialmente recibió dos dosis de la vacuna Pfizer, pero las pruebas de anticuerpos mostraron que no respondía. Luego recibió una dosis de la inyección de Johnson & Johnson, pero el anticuerpo siguió siendo negativo. Por lo tanto, Dinah recibió a continuación tres dosis de Moderna, después de lo cual finalmente recibió una reacción similar a la de una persona sana que toma dos dosis. Todo el proceso duró seis meses.

Ella dijo: «Mi terrible experiencia hizo que todos aprobaran los refuerzos, especialmente aquellos con sistemas inmunológicos comprometidos». «¡Los refuerzos funcionan y los necesitan!»

Desde el comienzo de la pandemia, Dinah ha estado efectivamente encerrada en las «burbujas» de tres personas y se han tomado precauciones estrictas para limitar su riesgo de contagio. Ahora que tiene una clara reacción a la vacuna, finalmente puede relajarse. Ella dijo: «La mayor emoción que obtuve con la vacuna es que se me permitirá entrar al supermercado por primera vez antes del cierre». Pero aún así. Especias voluminosas y cursos de té me llaman «.

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