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¿Qué es el cáncer de próstata? | Oncología y salud

Cancer de prostata

¿Qué es el cáncer de próstata?

Cancer de prostata Esto ocurre cuando las células de la próstata (glándulas del sistema reproductor masculino debajo de la vejiga y enfrente del recto) crecen y se multiplican sin control, destruyendo el tejido circundante e interfiriendo con la función normal de la próstata. Estas células pueden luego diseminarse a otras partes del cuerpo. El cáncer de próstata se presenta principalmente en hombres mayores y es el tipo de cáncer más común en los hombres. La mejor posibilidad de supervivencia para el cáncer de próstata es la detección temprana. Con la detección temprana, la probabilidad de curación es casi del 100%.

Síntomas del cáncer de próstata.

Los hombres con cáncer de próstata pueden tener uno o más de los siguientes síntomas:

Dolor o sensación de hormigueo al orinar.

Incapacidad para orinar o dificultad para orinar.

Necesidad frecuente o urgente de orinar.

Es difícil vaciar la vejiga por completo.

Sangre en la orina o el semen.

Dolor persistente en la zona lumbar, la pelvis o los muslos.

Estos síntomas no son exclusivos del cáncer y la mayoría de los hombres con cáncer de próstata no los presentan. Sin embargo, pueden indicar otros problemas de salud. Su presencia debería incitar a los hombres a buscar atención médica que incluya un examen de próstata rectal (RT) y una medición del PSA sérico por parte de un urólogo u otro médico.

Trate el cáncer de próstata.

1 Cirugía de próstata

esta Prostatectomia La extirpación quirúrgica de la próstata es el tratamiento más común para el cáncer de próstata. Las técnicas quirúrgicas innovadoras ofrecen más opciones a los hombres que desean un control completo del cáncer con un impacto mínimo en la calidad de vida.

Hay dos tipos de prostatectomía «abierta»:

Después del hueso púbico: Haga una incisión entre el ombligo y el pubis. El cirujano extirpa la próstata y los ganglios linfáticos afectados y luego sutura la uretra y la vejiga. La prostatectomía retropúbica es la mejor manera de preservar la uretra para mantener el control urinario, así como el haz neurovascular responsable de la erección. Si el nervio no se conserva, este proceso tarda de 2,5 a 3 horas y la conservación del nervio tarda de 3,5 a 4 horas. Este es el tipo de prostatectomía más común.

Perineo: Haga una incisión entre el escroto y el recto y acérquese a la próstata desde abajo. La cirugía perineal es menos invasiva que la cirugía retropúbica, tiene un tiempo de recuperación más rápido y menos días de uso del catéter, pero rara vez se usa en la actualidad y pocos cirujanos se han capacitado en este método. La prostatectomía perineal es mejor para tratar tumores tempranos o de bajo grado sin compromiso de los ganglios linfáticos, o para tratar pacientes muy obesos.

2. Cirugía neuroprotectora

Durante la prostatectomía, se realiza una cirugía de neuroesparación para mantener los dos haces neurovasculares cerca de la próstata que es responsable de la erección. Antes de 1980, estos nervios se cortaban de forma rutinaria para asegurarse de que se eliminaran todas las células cancerosas, pero el mal resultado era la impotencia.

Los avances en cirugía y diagnóstico han permitido al Dr. Si se conservan ambos nervios (bilateral), el paciente tiene un 80% de posibilidades de mantener la actividad sexual; si se conserva un nervio (unilateral), el grado de eficacia es de aproximadamente el 30%.

La decisión de someterse a una cirugía para preservar los nervios depende en gran medida del paciente, pero el control del cáncer es el objetivo principal del cirujano. Los mejores candidatos para la cirugía de ahorro neurológico son los siguientes hombres:

Localización del tumor

La concentración de PSA es menor o igual a 10

Puntaje de Gleason de 6 a 7 o menos

Hasta la fecha, no se han utilizado medicamentos para tratar la disfunción eréctil (DE).

La cirugía para preservar los nervios no se recomienda para hombres con tumores extensos o enfermedad avanzada, o para hombres con disfunción eréctil preexistente que no está relacionada con el tratamiento del cáncer.

3. Injerto de nervio vulvánico

Este procedimiento generalmente se realiza en pacientes que no están calificados para la preservación del nervio pero que tienen una erección normal antes de la cirugía. El nervio subcutáneo de la parte inferior de la pierna se corta y reemplaza uno o dos haces de nervios próximos a la próstata.

El injerto de nervio subcutáneo se desarrolló a fines de la década de 1990 y todavía se considera experimental. Con el avance de la tecnología neuroprotectora, su papel en la función protectora ha disminuido. Sin embargo, esta puede ser una opción para hombres jóvenes y fuertes con enfermedad localmente avanzada.

Cuarto Prostatectomía radical laparoscópica (PRL)

La cirugía mínimamente invasiva está emergiendo rápidamente como una alternativa a la cirugía tradicional «abierta» del cáncer de próstata Uso de prostatectomía radical laparoscópica (PRL). laparoscopia, Un tubo delgado con una cámara en miniatura. Haga una incisión de menos de una pulgada (2.5 cm) de largo al nivel del ombligo y coloque el laparoscopio de modo que el cirujano pueda ver el área de tratamiento en el monitor. Las cuatro pequeñas incisiones restantes se utilizan para colocar instrumentos microquirúrgicos de modo que se pueda extirpar toda la próstata.

Aunque la PRL es más compleja que la cirugía tradicional, puede llevar más tiempoHay muchas ventajas para los pacientes:

  • Hubo menos pérdida de sangre durante el período de intervención.
  • La estancia hospitalaria es más corta.
  • El tiempo de recuperación es corto.
  • Reducir la adicción a los analgésicos narcóticos.
  • Drenaje de líquido menor.
  • Hay menos días para usar un catéter.
  • Otro beneficio es que se reduce el riesgo de incontinencia de vejiga y heces después del procedimiento. Los resultados son similares a los de la cirugía convencional.

Los mejores candidatos para PRL son los hombres con cáncer de próstata bajo o moderado que no han recibido previamente radioterapia o cirugía pélvica. La edad no importa, aunque la cirugía generalmente no es posible para hombres mayores de 70 años.

Efectos secundarios de la prostatectomía: Incontinencia urinaria (incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria total), disfunción eréctil (DE) y complicaciones posoperatorias comunes.

5. Radioterapia

La radioterapia es la opción más importante para el tratamiento del cáncer de próstata local y localmente avanzado. Al inicio de la enfermedad, los pacientes suelen tener la opción de elegir entre cirugía y radioterapia, con resultados similares. Para tumores más extensos o más agresivos, la radioterapia se puede combinar con la terapia hormonal.

Hay cuatro tipos de radioterapia que pueden tratar el cáncer de próstata:

  1. Radioterapia externa Ésta es la radioterapia más común que se usa para el cáncer de próstata. El plan previo a la TC determinará el área de tratamiento y la dirección del haz. Los pacientes se colocan en una mesa especial que los mantendrá quietos durante el tratamiento, y el equipo de radiología o el portal se mueve alrededor de la mesa para enviar rayos de luz desde ocho ángulos diferentes.
  2. Terapia de protones Es un tratamiento eficaz que es eficaz incluso para los cánceres más graves y, por lo general, permite administrar dosis más altas de radiación a la próstata sin complicaciones. Dado que el rayo puede apuntar con precisión a una cierta profundidad en el tejido de la próstata, se puede evitar el tejido circundante sano, como la vejiga y el recto. Por lo general, esto tiene menos efectos secundarios.
  3. Radioterapia intensiva modulada (IMRT), Una forma avanzada de radioterapia externa que se utiliza para enfocar aún más el haz y aumentar la dosis a la próstata teniendo en cuenta el tejido normal. El RTMI tiene 80-100 pequeños «trozos» de plomo a cada lado de la viga que se pueden retraer y extender para determinar el área de tratamiento con precisión milimétrica.

La radioterapia consta de 40 cursos diarios (de lunes a viernes) durante ocho semanas. La sesión dura unos 30 minutos. Ante todo el mundo El tratamiento se realizará con una ecografía para asegurarse de que la próstata no se haya movido entre tratamientos.

  1. Braquiterapia Implica el uso de pequeñas partículas radiactivas que se implantan directamente en la próstata y la aplicación de una dosis constante de radiación.

Los efectos secundarios del tratamiento son similares a todos los tipos de radioterapia, aunque muchos pacientes informan menos efectos secundarios que la terapia de protones. Los efectos secundarios de la braquiterapia pueden ser más graves. En general, la mayoría de los pacientes experimentan efectos secundarios, pero generalmente no son graves y desaparecen después del tratamiento. El recto y la vejiga de las personas con cáncer de próstata tienen más probabilidades de verse afectados.

Los posibles efectos secundarios son:

• Irrita la vejiga, la uretra o el recto.

• Micción frecuente, sensación de ardor al orinar y mayor necesidad de orinar.

• Dolor rectal (puede ir acompañado de sangrado leve).

• Evacuaciones intestinales más frecuentes.

Sexto quimioterapia

En general, la quimioterapia no es un tratamiento común para el cáncer de próstata. Debido a que la mayoría de los tumores crecen lentamente y ocurren en hombres mayores, los efectos secundarios de la quimioterapia a menudo superan los beneficios que puede brindar el tratamiento.

Sin embargo, la quimioterapia puede ser una opción para los hombres con cáncer de próstata avanzado o recurrente o que no han respondido a otros tratamientos. El uso combinado de mitoxantrona y prednisona tiene algún efecto sobre el alivio del dolor y la calidad de vida en pacientes cuyo cáncer ha hecho metástasis (diseminación) a los huesos, pero la tasa de supervivencia general no ha cambiado significativamente.

Séptimo Terapia hormonal

La mayoría de los cánceres de próstata son sensibles a las hormonas, lo que significa que dependen de las hormonas masculinas (testosterona) para crecer. Energía. La terapia hormonal funciona mejor para los tumores tempranos de alto grado (puntuación de Gleason de 8 o más). Sin embargo, no existe consenso sobre la duración y el momento de la terapia hormonal. La mayoría de los estudios han demostrado que la supresión temprana de la testosterona tiene un impacto significativo en la supervivencia del paciente. Las opiniones difieren sobre la duración del tratamiento, pero los oncólogos del MD Anderson están de acuerdo en que tres años de tratamiento dan los mejores resultados.

Hay tres tipos de terapia hormonal para el cáncer de próstata:

  1. esta Ablación androgénica Evita que las células cancerosas puedan interactuar con la testosterona a nivel celular. Flutamida y Casodex® son dos fármacos de ablación de andrógenos. Se toman por vía oral todos los días durante un máximo de tres años. Los efectos son permanentes en la mayoría de los pacientes.

El estándar de oro para el tratamiento de la enfermedad avanzada temprana es la ablación androgénica al menos dos meses antes de la radioterapia. Estos medicamentos hacen que los tumores sean más sensibles a la radioterapia y reducen la cantidad de células cancerosas que deben tratarse.

  1. Agonista de LHRH Liberan lupino (LHRH) al sobreestimular la glándula pituitaria, que envía una señal a los testículos para inhibir la producción de testosterona. Zoladex y leuprolide son agonistas de LHRH y se inyectan regularmente una vez al mes o una vez al año. Una desventaja de este tratamiento es que los niveles de testosterona aumentan brevemente antes de que ocurra la supresión. Sin embargo, los efectos no son permanentes, por lo que los pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios del tratamiento pueden dejar de tomar el medicamento y reanudar la producción de testosterona.
  2. esta Orquiectomía (extirpación quirúrgica de los testículos) Solía ​​ser el estándar de oro para el tratamiento hormonal del cáncer de próstata. Dado que la orquiectomía es un método eficaz, económico y conveniente para reducir los niveles de testosterona, sigue siendo una opción para algunos pacientes, especialmente los hombres mayores.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal son:

  • Impotencia, perdida de libido.
  • Pérdida de masa muscular y debilidad.
  • Disminución de la masa ósea (osteoporosis).
  • Los testículos se encogen.
  • Decepcionado.
  • Pérdida de la confianza en uno mismo, agresividad / estado de alerta y funciones cognitivas superiores como la priorización y la racionalización.

La intensidad de los efectos secundarios aumenta con la duración de la terapia hormonal.

Enfermedad avanzada En pacientes con cáncer de próstata avanzado o metastásico, la terapia hormonal puede aliviar el dolor y otros síntomas relacionados con el cáncer. En estos pacientes, los síntomas del cáncer avanzado superan los efectos secundarios de la terapia hormonal.

Octavo. Actitud esperada

Dado que no todos los tipos de cáncer de próstata se vuelven potencialmente mortales, el Dr. Anderson espera con cautela como una opción para tratar a pacientes cuidadosamente seleccionados con cáncer de próstata de bajo grado. Estos pacientes se dividen en dos categorías principales:

En pacientes que crean que los efectos secundarios del tratamiento (impotencia, incontinencia urinaria) son excesivos, se debe tener en cuenta la actitud esperada si se presentan las siguientes situaciones:

  • No existe un método de detección probado para la detección temprana de la progresión de la enfermedad.
  • Gleason obtuvo una puntuación baja.
  • Tiene una enfermedad de bajo volumen.
  • El valor de PSA es normal (o apropiado debido al agrandamiento de la próstata).
  • Listo para aceptar biopsias anuales y pruebas de PSA trimestrales.

Para los pacientes que creen que el riesgo de cáncer es menor que el riesgo de comorbilidades no relacionadas, se tiene en cuenta la tasa de expectativa cuando ocurren las siguientes situaciones:

  • El tiempo teórico de supervivencia del paciente es inferior a 10 años.
  • La puntuación de Gleason es muy baja.
  • El paciente tiene una enfermedad de bajo volumen.
  • El valor de PSA está en el rango normal.
  • El tiempo de supervivencia esperado del paciente es de menos de cinco años, tiempo durante el cual no hay riesgo de cáncer.
  • Los pacientes están listos para someterse a una biopsia anual y una prueba de PSA trimestral.

El desafío de esperar con cuidado es que los oncólogos no pueden predecir la progresión de la enfermedad a tiempo para evitar retrasos peligrosos en el tratamiento, y todavía no existe una forma confiable de seleccionar pacientes que probablemente no se propagarán. A medida que se mejora la predicción de la progresión del cáncer de próstata, se minimiza el riesgo de esperar con cuidado.

Diagnóstico de cáncer de próstata.

1 Biopsia de próstata

Actualmente, la biopsia o muestreo de próstata es el único método definitivo para diagnosticar el cáncer de próstata. Con base en los resultados de la prueba de PSA y otros factores, se realizan biopsias en todos los hombres que tienen sospechas serias de cáncer.

La biopsia dura aproximadamente 35 minutos y se realiza en la clínica. Por lo general, una biopsia se tolera bien con un mínimo de dolor y sangrado. Antes de la biopsia, el paciente recibe un enema y toma antibióticos. La lidocaína se usa para paralizar los nervios a lo largo de la próstata, lo que hace que la cirugía sea más conveniente.

una Sonda de ultrasonido transrectal (ETR). Ingrese al recto para que el oncólogo pueda ver la próstata, lo que demora aproximadamente 10 minutos. Luego, el pequeño dispositivo de medición de resorte con una aguja de biopsia puede extraer de 6 a 10 pequeños «cilindros» de tejido de áreas predeterminadas y específicas de la próstata. Se necesitan de tres a siete días para procesar la muestra de biopsia.

2. Sistema de diploma de Gleason

El cáncer de próstata contiene varios tipos de células que se ven diferentes al microscopio. El sistema de puntuación de Gleason utiliza los números del 1 al 5 para «clasificar» el tipo de célula más común (primario) y el segundo tipo de célula más común (menor) en una muestra de tejido. La suma de estos dos números da la estimación de Gleason, que le dice al médico qué tan agresivo es el tumor bajo el microscopio. Cuanto más alto sea el puntaje de Gleason, más agresivo es el cáncer. El desempeño de Gleason, junto con otros factores, se evalúa para ayudar a seleccionar el tratamiento más apropiado para el paciente.

3. Escaneo de tejidos

El MD Anderson Cancer Center de Madrid es el único centro en España con tecnología de diagnóstico innovadora para Exploraciones de tejidos:

esta Escaneo de tejidos Dirija la biopsia al área sospechosa y aumente la tasa de detección al 25%. La biopsia por ultrasonido convencional no puede detectar hasta el 30% de los tumores con un «diagnóstico confirmado».

El sistema de detección analiza si hay cambios tumorales en el tejido y muestra los puntos más sospechosos en la escala de colores para un mejor diagnóstico.

¿Cómo se puede prevenir el cáncer de próstata?

Factores de riesgo

Hay muchos factores que afectan el desarrollo del cáncer de próstata, como:

—— envejecer: Los hombres mayores de 50 años corren un mayor riesgo. La edad es el factor de riesgo más influyente.

—— Origen familiar: Un historial familiar de cáncer de próstata (especialmente un padre, hermano o hijo) tiene un riesgo mayor.

—— Concurso: La incidencia de cáncer de próstata en los negros es casi el doble que en los blancos. Esta enfermedad es menos común en hombres asiáticos e indios.

—— Nutrición: Una dieta alta en grasas, especialmente grasas animales, aumenta el riesgo de cáncer de próstata. Se cree que consumir una dieta rica en frutas y verduras reduce el riesgo.

Poner en pantalla

La detección del cáncer es un examen médico que se realiza cuando una persona no presenta síntomas. La mayoría de los hombres deben hacerse la prueba del cáncer de próstata a la edad de 50 años, y los hombres negros o con antecedentes familiares de cáncer de próstata (padre, hermano o hijo) deben hacerse la prueba antes de los 45 años.

La prueba de detección más simple y antigua para el cáncer de próstata es el examen rectal digital o RT. El urólogo inserta suavemente un dedo índice enguantado en el recto para establecer una conexión con la próstata en busca de bultos u otras anomalías obvias, como bultos. Por supuesto, la TR no es una prueba definitiva para el cáncer, pero los chequeos regulares pueden ayudar a los urólogos a detectar cambios en la próstata a lo largo del tiempo que pueden indicar la presencia de lesiones precancerosas. Se recomienda que la RT se utilice como parte del examen físico anual para hombres mayores de 50 años.

El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína producida por las células epiteliales de la próstata. Un análisis de sangre determina la cantidad de PSA que circula en la sangre, expresada en nanogramos por mililitro (ng / ml). La concentración de PSA resultante se usa para estimar el riesgo de cáncer:

concentración EPI

oportunidad cangrejo

0-2 ng / ml

1%

2-4 ng / ml

quince%

4-10 ng / ml

25%

> 10 ng / ml

> 50%

Sin embargo, no existe una relación directa entre los niveles de PSA y el estadio de la enfermedad. Un nivel elevado de PSA también puede indicar una enfermedad no neoplásica, como una infección o una hiperplasia prostática benigna (hipertrofia prostática). Además, los niveles bajos de PSA no siempre indican la ausencia de cáncer. El PSA no está dirigido contra el cáncer, sino contra el tejido prostático.

A pesar de sus limitaciones, el análisis de PSA puede detectar el cáncer en muchos pacientes. En 1984, antes de que las pruebas de PSA estuvieran disponibles, la probabilidad de detectar el cáncer de próstata localizado, ya sea accidentalmente o mediante otros procedimientos, era de aproximadamente el 50%. En 1993, con la popularidad del análisis de PSA, ese número aumentó a más del 90%.

Como ocurre con todos los cánceres, la detección temprana es la mejor esperanza de cura. Se recomienda que los hombres blancos comiencen la prueba de detección de PSA de rutina a la edad de 50 años, y que los hombres negros y otros hombres con alto riesgo de cáncer de próstata deben comenzar la prueba de detección de PSA de rutina a los 45 años de edad.

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